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自己是最好的醫生:細說24種常見病 作者:洪昭光

第五部份:貧血(1)

[日期:2010-04-10] 來源:網路轉載  作者:洪昭光
  健康檢查注意這些症狀1是否長時間全身無力或疲倦?2是否有心悸或氣喘?3是否臉色蒼白,嘴唇和指甲泛白?4是否缺乏食慾且有噁心感?5是否感到頭暈目眩?6是否易發低燒?7指甲是否變脆或變形?
  
  如果出現以上症狀,你很可能患了貧血。血液由血細胞和血漿組成,血細胞分為紅細胞、白細胞與血小板三種。紅細胞擔任將氧氣運送到全身組織器官的任務,氧氣與紅細胞中的血紅蛋白(一種含鐵的蛋白質)結合,進入血液,進而轉運至全身。貧血是指血液中的紅細胞或血紅蛋白的量比正常少的狀態。如果紅細胞或血紅蛋白(血色素)減少,無法供給全身氧氣,就會導致組織陷入缺氧的狀態,出現種種症狀。引起貧血的原因頗為複雜,目前已知的常見原因有營養不良、感染、腫瘤、藥物、免疫性疾病、腎臟病、胃腸病以及內分泌遺傳性等疾病。貧血的種類也多種多樣,如缺鐵性貧血、巨幼紅細胞性貧血、再生障礙性貧血、遺傳性球形紅細胞增多症、自身免疫性溶血性貧血、地中海型貧血等,最常見的是缺鐵性貧血。貧血的種類不同,治療方法也相異。貧血在生活中很常見,而且貧血的初期往往沒有明顯症狀,因而容易被人們忽視。然而,貧血不是一種獨立疾病,可能是某種疾病(有時是較複雜的疾病)的重要表現。因此,一旦發現貧血,必須查明其發生原因,及早治療。多種原因都可造成貧血血液中的血細胞都是由骨髓製造,然後釋放到血液中。骨髓中的造血干細胞能夠變成幼紅細胞,在維生素B12、葉酸、鐵等的輔助作用下,細胞分裂,形成成熟的紅細胞,在這個過程中合成血紅蛋白。紅細胞的平均壽命約為120天。衰老的紅細胞多在脾臟、骨髓和肝臟等處被巨噬細胞吞噬,同時由骨髓生成和釋放同等數量的紅細胞進入血液,維持紅細胞數量的相對恆定。紅細胞無法儲存,當紅細胞被破壞的數量增多、生成出現障礙或者流失過多時,就會出現不足現象。其中最多見的是血紅蛋白的原料——鐵的不足,引起的缺鐵性貧血。
  
  紅細胞的生成過程骨髓中紅細胞系統的增生發育過程是:多能幹細胞→單能幹細胞→原始紅細胞→早幼紅細胞→中幼紅細胞→晚幼紅細胞→網織紅細胞→成熟紅細胞。
  
  很多貧血患者沒有明顯的自覺症狀紅細胞數量和血紅蛋白濃度的穩定,依賴於骨髓製造紅細胞的量與脾臟、肝臟中破壞紅細胞的量的平衡,如果某種原因破壞了這種平衡,造成細胞總量減少,就會出現貧血。貧血症狀出現的方式和輕重程度,會因血紅蛋白減少的程度與貧血的原因等而有所不同。但由於貧血通常都是緩慢進行的,身體會產生適應,因此有時貧血已經較嚴重了,可患者本人都沒有意識到。由於貧血時發生低氧狀態,機體為了維持生命而發生各種代償反應。例如,為了使內臟擁有足夠的血液循環而限制皮膚血管中的血流量,使皮膚看上去顯得蒼白;血紅蛋白不足而需通過增加運輸氧氣的次數來彌補,使血液循環加快,出現心悸或氣喘。眼瞼內側、口腔黏膜、手掌、指甲等,也會反映貧血狀態,呈現蒼白顏色。中度以上的貧血,在活動身體時會感到呼吸困難或胸痛,而且由於機體缺氧,會出現頭痛、頭暈、目眩、注意力難以集中、疲勞、倦怠、嗜睡、食慾不振、胸悶、低燒、手腳發麻等自覺症狀。如果此時仍然不加以治療,有時甚至會發展為心絞痛、心力衰竭或昏厥等重症。各種貧血特有的症狀,也是診斷上重要的參考。
  
  自己做貧血檢查缺鐵性貧血的患者,大多都沒有自覺症狀,因此很難察覺到自己患有貧血。長期缺鐵的人指甲會出現變形。正常的指甲會呈自然的彎曲,但慢性鐵缺乏性貧血的人,指甲會變得扁平,症狀嚴重的時候,指甲中央會凹陷,呈湯匙狀,叫做匙狀甲。此外,指甲會變薄、變脆且易裂。其他常用的檢查方法,還有翻開眼瞼,觀察眼瞼顏色變化等。
  
  貧血的診斷主要依據RBC、Hb和Ht貧血的程度通常以血紅蛋白濃度表示。檢查紅細胞數(RBC)、血紅蛋白濃度(Hb)、紅細胞壓積(Ht)三者後,再綜合判斷。成人男子的Hb低於12克/分升,成人女子的Hb低於11克/分升,即為貧血。Hb9∼11克/分升為輕度貧血,6∼9克/分升為中度貧血,3∼6克/分升為重度貧血,低於3克/分升為極重度貧血。為了確診是哪一類型的貧血,還需進行網織紅細胞計數、紅細胞體積(MCV)及紅細胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)、外周血塗片、骨髓穿刺塗片等檢查。
  
  檢查與檢查值血液的正常值紅細胞數(RBC)男400∼550萬個/微升(立方毫米)女350∼500萬個/微升(立方毫米)血紅蛋白(血色素)濃度(Hb)男12∼16克/分升女11∼15克/分升紅細胞壓積(紅細胞比容)(Ht)男44%∼50%女40%∼45%紅細胞壓積:血液中紅細胞的體積所佔的比例。
  
  不同類型貧血的特點與治療方法貧血由其成因可分為三大類,每一類貧血又可分為數種,其表現特點與治療方法也不同。
  
  因紅細胞產生功能降低引起的貧血包括製造紅細胞的原料不足與骨髓製造紅細胞的功能降低兩種情況。原料不足以缺血性貧血為代表。
  
  缺鐵性貧血因合成血紅蛋白所必需的鐵不足引起,約佔全部貧血的50%,最為常見。鐵不足的三大原因是:攝取不足、需要量增大和排出量增加。女性對鐵的需要量與排出量均多於男性,所以更容易出現鐵不足的現象。食物中的鐵在胃中變成二價鐵,主要由十二指腸吸收。胃切除術後、胃炎、低胃酸症或吸收不良綜合征的人,鐵的吸收受到妨礙,容易出現缺鐵性貧血。女性一次月經即可損失鐵30毫克左右,加上妊娠中鐵被胎兒吸取、生產後鐵從母乳中流出,因此成熟期女性比同年齡的男性所需要的鐵多。成長階段的小孩,隨著身體發育,血液量增多,也容易出現鐵不足現象。如果女性月經過多,或子宮肌瘤造成出血,缺鐵的傾向就更加嚴重。男性如果有痔出血、胃•十二指腸潰瘍出血,也容易出現鐵不足。缺鐵性貧血除了貧血的一般症狀之外,還會出現舌頭的黏膜萎縮變粗、吞嚥困難、匙狀甲等特殊症狀。治療缺鐵性貧血時,首先應治療導致貧血的原發病,同時多採取服用鐵劑的方法,如果有消化系統出血,也可採取靜脈注射或靜脈點滴。一般約2個月貧血症狀就會改善,血紅蛋白濃度也恢復正常,但此時體內鐵的儲存量還沒有恢復正常,所以還需服藥數月。還有很重要的一點,就是飲食上要營養均衡,充分攝取含鐵豐富的食物。
  
  富含鐵的食物下列食物中鐵含量較高,缺鐵性貧血患者應多多攝取。豬肝、動物血、大豆、海帶、鮮海蜇、桂圓、熟榛子仁、油菜、芹菜、莧菜、菠菜、櫻桃、山楂、鮮椰子肉、甘蔗、桃、梨、芝麻醬、小米。


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